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        北京市西城區平安醫院肖存利:失眠會遺傳嗎?你可能不知道的失眠真相

        2024-05-23 來源:新華網

        在這個快節奏的時代,良好的睡眠質量顯得尤為重要,然而,許多人卻飽受失眠的困擾。

        近日,新華網邀請北京市西城區平安醫院院長、精神科主任醫師肖存利做客新華會客廳,從醫學和心理學的角度為網友們剖析失眠背后的原因,分享改善的建議和方法。

        說明: http://www.news.cn/health/20240517/13d0d2fb008740a899de5a5f51bcf01b/2024051713d0d2fb008740a899de5a5f51bcf01b_2024051747c7dcffaf7a4bfbb549b8b9eb68bf44.jpg

        北京市西城區平安醫院院長、精神科主任醫師肖存利(左)做客新華網

        良好的睡眠衛生習慣是高質量睡眠的重要影響因素

        新華網:能否請您簡單解釋一下失眠的定義和癥狀?失眠在人群中的普遍程度如何,哪些人群更容易受到失眠的困擾?

        肖存利:在臨床上,我們通常定義失眠為:在無明顯誘因的情況下,一個人若連續一個月,每周至少有三次出現難以入睡或維持睡眠的情況,則視為患有失眠癥狀。在癥狀上,患者的失眠表現有很多種,比如有入睡困難,有睡眠比較淺,還有早醒。同時,失眠也對患者造成很大的困擾。有的時候讓他自己很難受,有的時候影響到患者的人際關系、工作能力、周圍環境的識別、注意力等等。

        失眠在人群中發病率是很高的,過了30歲的人可能都多多少少體驗過失眠,但不一定診斷為睡眠障礙。從生理角度來看,不同年齡段的人群在失眠發生率上存在差異。相較于兒童、青少年和成年人,老年人由于生物性因素,如睡眠淺、睡眠需求減少等,在睡眠上更容易受到影響。然而,在診斷上,盡管老年人發生失眠的概率較高,但大約只有三分之一的老年人被診斷為失眠。另一方面,處于高壓力或高應激的情況下可能會導致失眠發生。

        新華網:導致失眠的主要原因有哪些?是否有一些常見的生活習慣或環境因素可能引發失眠?

        肖存利:失眠的因素有很多種,與生物學有關,也跟環境有關。人類天生的生物基因就決定了睡眠的基本規律。比如,兒童和老年人相較于其他年齡段的人往往睡眠時間更長,通常兒童睡眠更深沉,而老年人則可能睡眠較淺。然而,當生物節律受到外部環境的干擾時,便容易引發失眠。以從一個時區(如中國)旅行至另一個時區(如美國)為例,這種跨越時區的旅行會導致生物節律的整體變化。如果新的環境中光照時間過長,或者黑夜時間過長,都會破壞原本的生物節律,導致失眠。持續的白晝或黑夜狀態都會使人的生物節律發生變化,進而引發睡眠模式的改變。

        第二個常見的影響因素是生活習慣。良好的睡眠衛生習慣是確保高質量睡眠的基礎。建議在昏暗的環境中入睡,避免在睡前受到刺激,如避免飲用茶和咖啡等含有咖啡因的飲料。這些做法有助于為睡眠創造一個適宜的環境,使人體更容易進入睡眠狀態。從生物學的角度來看,人體的副交感神經系統在興奮時有助于促進睡眠。相反,當交感神經興奮時,人們就會感到難以入睡??Х纫?、茶堿等物質以及光刺激等都會刺激交感神經,從而干擾睡眠。

        睡眠會受到心理因素的影響。盡管睡眠在生物學上是一種本能,但在心理學上,當個體面臨高壓和危機時,睡眠會受到安全感的強烈影響。想象一下,如果個體在睡眠時擔心環境不安全,比如在古代擔心被老虎攻擊,這種威脅感會阻礙他們進入深度睡眠。因此,只有在個體感到足夠安全的情況下,他們的睡眠機制才能正常運作。

        第三個因素就是社會環境。隨著現代生活節奏的加快,夜生活變得日益豐富,這在一定程度上增加了失眠現象的發生。例如,晚上10點或11點,尤其是在節假日前,街道上燈火輝煌,社交活動頻繁,這與醫學上推薦的晚上10點到11點為入睡時間相悖。這種環境使得人們難以按時入睡,因為社交活動的興奮感讓他們難以平靜下來,不斷變化的睡眠節律會干擾我們的生物鐘。生物鐘是調節身體內部各種生理活動的關鍵機制,包括睡眠。當睡眠節律頻繁變動時,生物鐘就會受到干擾,導致失眠等睡眠問題。

        說明: http://www.news.cn/health/20240517/13d0d2fb008740a899de5a5f51bcf01b/2024051713d0d2fb008740a899de5a5f51bcf01b_202405175082240f33c1415ca2ad8a5bc2f4ed5d.jpg

        明確失眠原因 進行針對性治療

        新華網:目前,對于失眠有哪些常見的診斷方法和評估標準?

        肖存利:從癥狀層面來看,當一周內出現三次以上睡眠問題,并在次日產生明顯影響時,應關注睡眠質量。在評估睡眠時,常用的方法包括睡眠監測和量表評估。睡眠監測通常在醫療環境中進行,而量表評估公眾可以自行測試,例如在線搜索相關自測量表。

        在醫學領域,睡眠監測中常提到的概念有快動眼睡眠相(REM)和慢波睡眠相(SWS)。這些階段涵蓋了深睡和淺睡的不同層次。大量波幅通常指示醒覺狀態,而腦電圖(EEG)和量表是臨床上評估睡眠質量的兩大工具。盡管量表可能受到主觀感受的影響,不如腦電圖精確,但腦電圖的監測需要在醫療系統中進行。

        一般來說,如果躺在床上超過一個小時仍未能入睡,即是入睡困難。不同人的入睡速度差異很大,有的人可能很快入睡,而有的人則可能長時間無法入睡或突然驚醒,這些癥狀在臨床上都很常見。另外,一些人在凌晨3、4點鐘就醒來,這可能與多種疾病有關,包括有精神科常見的抑郁、焦慮、輕度睡眠障礙,嚴重的甚至可能有精神疾病,如精神分裂癥等。

        還有一些失眠是由內科疾病引起的,比如器質性疾病、呼吸暫停綜合癥、心臟科的一些疾病、疼痛等。在診斷失眠時,首先需要排除這些潛在的內科疾病因素。在確認沒有這些疾病影響的情況下,才將失眠視為一個獨立的、單純的睡眠問題。

        此外,失眠也可能由心理因素所引發,如創傷應激障礙等。這使得失眠成為一個需要仔細評估和鑒別的廣泛領域。因此,在評估失眠時,我們必須進行全面的考慮,以確保對失眠的原因有一個準確的判斷,從而進行有針對性的治療。

        新華網:在治療失眠時,您通常會推薦哪些方法?對于不同原因導致的失眠,治療方法是否會有所不同?

        肖存利:在治療失眠的過程中,改善睡眠衛生是關鍵,因為它直接影響著我們的生物鐘和睡眠質量。它就像進食一樣,長期形成的習慣讓我們在特定時間感到饑餓,這背后其實是胰島素等激素的分泌在起作用。同樣,當身體需要休息時,與睡眠相關的激素也會發出信號。然而,長期倒班、持續警覺以及咖啡因等因素都可能干擾這些自然的生理過程。

        不管哪一類因素引發失眠,直接用藥并不是首選的解決方案,改善睡眠衛生習慣是第一步。建議在睡前四至五小時內避免飲用咖啡和茶,不進行過于激烈的活動。同時,使睡眠環境光線柔和,可以嘗試使用香薰、瑜伽、聽音樂或泡熱水澡等來幫助放松身心,營造一個寧靜、舒適的睡眠環境,降低交感神經的活躍度,讓副交感神經興奮起來。

        此外,過度關注睡眠衛生,即“睡眠焦慮”,可能導致反效果,引發失眠。當過度關注自己是否入睡,注意力集中在“睡著沒睡著”,可能會陷入一種惡性循環,導致睡眠質量的進一步下降。對于這類人群,需要引導他們將注意力從睡眠上轉移開,嘗試做一些需要高度集中注意力的活動,如閱讀一本晦澀難懂的書,慢慢放松下來。

        在應對睡眠焦慮時,CBTI(失眠的認知治療)可以提供有效的幫助。這種方法通過改變對失眠的認知,減少焦慮情緒,建立新的睡眠習慣和聯動機制。它強調放松訓練,比如記錄睡眠日記等,幫助患者了解自己的睡眠模式。

        如果這些方法在嘗試一段時間后仍無效,可以考慮暫時放下這些方法,轉而探索更個性化的解決方案。每個人的睡眠習慣和聯動機制都有所不同,因此需要找到適合個人的方法來幫助他們入睡。這可能包括調整睡眠環境,改變飲食習慣,增加運動等。通過轉移注意力,通過運動、訓練,產生只要干這個就會睡著的正性暗示。

        當面對重大應激事件,如事故或工作量極大導致的高度警覺狀態時,人們往往難以入睡。這種情況下,交感神經的過度興奮會抑制副交感神經的作用,導致睡眠困難。為了改善這種狀況,可以嘗試使用半片藥物進行干預,以協助個體進入正常的睡眠狀態。

        新華網:在您的臨床經驗中,有沒有遇到過棘手或典型的失眠案例?您是如何診斷和治療的?能否分享一下您在治療失眠方面的獨特見解或經驗?

        肖存利:在會診中,我遇到了兩位特殊的失眠患者。第一位患者的血壓表現令人好奇,每隔六天會回歸正常,恰好與醫生的值班周期吻合。經了解,他的失眠源于對主管醫生的依賴,每當醫生值班時,他便能安心入睡,血壓也隨之穩定。這揭示了心理因素在失眠問題中的重要作用,特別是依賴感和安全感對睡眠質量的影響。

        第二位患者是一位老先生,長期被失眠困擾。他每天下午就開始焦慮,擔心夜晚無法入睡,不斷嘗試各種方法卻徒勞無功。我了解到,他的失眠實際上是由睡眠焦慮引起的,對睡眠的過度關注反而使情況惡化。為此,我建議他通過藥物來減輕焦慮,進而改善睡眠。首先,我建議他在睡覺前2小時就開始吃。因為藥物需要一段時間才能發揮作用,大概一個多小時后,它的效果會達到高峰,這樣睡覺時藥物就能很好地發揮作用了。經過一周到兩周的治療,他的睡眠狀況有了顯著改善,最終成功停藥。

        這兩個案例說明,失眠不僅僅是生理問題,更與心理狀態密切相關。對于失眠患者來說,找到失眠的根源并采取相應的治療措施至關重要。同時,我們也應該關注患者的心理狀態,幫助他們建立健康的生活方式,以改善睡眠質量,提高生活質量。

        說明: http://www.news.cn/health/20240517/13d0d2fb008740a899de5a5f51bcf01b/2024051713d0d2fb008740a899de5a5f51bcf01b_202405172b01687b0034410991e404b8aee8b0dc.jpg

        正確認知失眠 避免誤區

        新華網:老百姓在生活當中會遇到各種各樣的失眠問題,可能有一些誤區所在,您在臨床當中有沒有遇到失眠誤區呢?

        肖存利:關于失眠和藥物成癮,許多人存在一些誤解。首先,藥物成癮通常發生在長期、大量使用某種藥物的情況下,例如一天服用超過推薦劑量的百安多類藥物,或者長時間使用短效藥物如三唑侖和咪達唑侖。為避免成癮風險,這類藥物應在專業醫生的指導下使用,且使用時間不宜過長?,F在有許多中效或長效藥物可供選擇,對于嚴重焦慮的患者,醫生會推薦使用長效藥物。

        其次,關于失眠的診斷,并非一兩天睡不著就是失眠癥。通常,只有在持續一個月的睡眠障礙后,我們才診斷為失眠癥。一些特殊情況可能導致一周睡不著是正?,F象,不是失眠癥。此外,失眠并不會遺傳,所以“祖傳失眠”的說法是錯誤的。

        那么,何時應該干預失眠呢?首先,要能夠識別失眠問題。其次,當失眠影響到白天的工作和生活時,就應及時干預。在臨床上,我們發現有些患者過度關注自己的失眠問題,而有些患者則完全忽視。這兩種極端態度都是不可取的。過度關注可能導致焦慮加重,而過度忽視則可能讓失眠問題惡化,甚至引發其它身心疾病。

        總之,關于失眠和藥物成癮的問題,我們需要有正確的認知,避免誤區,及時就醫,并在醫生的指導下進行合理治療。

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        責任編輯:向陽
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